Что делать, если роды начинаются раньше срока
По статистике, досрочно рождаются от 4% до 11% малышей. К такому повороту событий, как правило, приводит не одна, а сразу несколько взаимосвязанных причин. Какие — разбираемся с экспертом.
Маргарита Сонич
Врач акушер-гинеколог
Преждевременными называют роды, которые происходят в промежутке с 22 до 36 недель беременности.
Они подразделяются на:очень ранние — 22–27 недель (ребенок с экстремально низкой массой тела — 500–1000 г). У малыша велик риск тяжелых нарушений (дистресс-синдрома — отека легких, тяжелых расстройств дыхания), так как легкие не зрелые, и добиться их созревания медицинскими средствами за короткое время не удается. Исход наиболее неблагоприятный;
ранние — 28–33 недели (у ребенка масса тела 1000–1800 г). Более чем в 50% случаев врачи выбирают выжидательную тактику и пытаются продлить беременность. Назначая глюкокортикоиды (специальные препараты), за 2–3 суток можно добиться ускоренного созревания легких малыша. Исход более благоприятный;
преждевременные — 34–36 недели (масса тела новорожденного — 2000–2500 г). Нет необходимости проводить профилактику дистресс-синдрома, так как сурфактант (особое вещество) в легких малыша уже созрел. Прогноз наиболее благоприятный.
Сами по себе боли внизу живота у будущей мамы еще не означают угрозу преждевременных родов. Только врач, оценив состояние шейки матки и проведя специальные исследования, может сказать, собрался ли младенец «на выход».
Недоношенным детям нужна специальная медицинская помощь. Вот почему при преждевременных родах женщин направляют в перинатальные центры или специализированные роддома, где есть персонал и оборудование для выхаживания таких младенцев.
Сто и одна причина преждевременных родов
Одна из частых причин очень ранних преждевременных родов — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). О ней говорят, когда шейка матки начинает досрочно укорачиваться и расширяться. В норме во время беременности шейка «запечатывает» матку, как пробка — бутылку. Из-за ИЦН плодные оболочки разрываются и изливаются околоплодные воды. Причинами ИЦН могут стать такие функциональные нарушения, как гиперандрогения 9повышенное содержание гормонов-андрогенов), дисплазия соединительной ткани или структурные дефекты — разрывы шейки в родах, аборты.
И все-таки однозначно ответить на вопрос, почему так произошло, невозможно. Это всегда комплекс причин. Но пусковым механизмом почти всегда становится инфекция. Она может быть острой и хронической, бактериальной и/или вирусной. Виновниками могут оказаться:
микрофлора влагалища и шейки матки;
инфекция мочевыводящих путей;
очаги хронической инфекции;
эндокринные заболевания, например, сахарный диабет.
К преждевременным родам могут приводить перерастяжение матки за счет многоводия или многоплодной беременности, аномалии строения матки. Риск рождения недоношенного малыша высок при низком расположении плаценты, преждевременной отслойке плаценты.
В группу риска входят женщины моложе 18 и старше 30 лет, приверженцы вредных привычек (например, курящие и злоупотребляющие алкоголем дамы), а также мамы, у которых уже были преждевременные роды. Если раньше срока появлялся один ребенок, риск повторения увеличивается вдвое. Когда женщина дважды рожала досрочно, вероятность такого же сценария увеличивается в шесть раз. Свою лепту вносят хирургические операции и травмы во время беременности.
Есть ли способ предвидеть угрозу преждевременных родов?
Общепринятым мировым стандартом для определения угрозы преждевременных родов считается анализ влагалищных выделений на плодовый фибронектин. Его обнаружение на сроке до 35 недель свидетельствует о высоком риске.
Еще один маркер — длина шейки матки, определяемая с помощью УЗИ или гинекологического исследования. При показателях 25 мм и менее риск преждевременных родов увеличивается в 6 раз.
На что стоит обратить внимание
Если беременная чувствует схваткообразные боли, давление и распирание внизу живота, регулярные сокращения матки, ей нужно обратиться к врачу. Подобные симптомы могут сочетаться с выделениями из половых путей и изменением активности ребенка.
С такими симптомами беременную обязаны госпитализировать. Не отказывайтесь — это очень серьезная ситуация.
Если нет активной родовой деятельности и сглаживания или укорочения шейки матки, можно попытаться задержать малыша в матке. Структурные изменения шейки матки (сглаживание и укорочение), интервал между схватками не более 5 минут говорят о том, что преждевременные роды уже начались. Подтверждением становятся измерение длины шейки матки с помощью ультразвука и результаты анализа влагалищного секрета на фетальный фибронектин. Это особый белок, появление которого говорит о том, что плодные оболочки уже отошли от стенки матки.
Что будет дальше?
Тактика ведения преждевременных родов зависит от того, началась ли родовая деятельности и цел ли плодный пузырь. Самостоятельно определить, подтекают ли околоплодные воды, будущая мама может далеко не всегда. Специальные тесты, конечно, продаются в аптеках, но вероятны и ложноположительные результаты. Потому при соответствующих подозрениях лучше обратиться в лечебное учреждение. Врач осмотрит женщину на кресле и проведет кашлевой тест. В сомнительных случаях у будущей мамы возьмут мазок на околоплодные воды и рассмотрят его содержимое под микроскопом.
Если срок беременности меньше 28 недель и у женщины истмико-цервикальная недостаточность (шейка матки раскрыта), роды отсрочить маловероятно. Шейке совсем не обязательно раскрываться полностью: маловесный ребенок родится и при небольшом раскрытии.
Если ИЦН нет, активную родовую деятельность можно попытаться снять специальными лекарственными препаратами — токолитиками, которые эффективны после 26 недель беременности. Но так как они расслабляют гладкую мускулатуру не только матки, но и сердца и сосудов, возможны побочные эффекты, например тахикардия. С 2012 года в России также применяется препарат, блокирующий окситоциновые рецепторы, снижающий тонус матки и ее сократительную активность.
Спазмолитические препараты не относятся токолитиками. Нет достоверных данных о том, что они могут остановить начавшийся процесс родов. Но доктора могут назначить их как дополнительное средство. Остановить преждевременные роды или снизить их риск с помощью постельного режима также не удастся.
Наиболее популярным средством для лечения преждевременных родов до сих пор остается сульфат магнезии. Его использование снижает риск ДЦП у недоношенных младенцев и их смертность. Чтобы избежать инфицирования, женщине для профилактики назначают антибактериальную терапию.
Основная проблема недоношенных детей — незрелые легкие. В них мало сурфактанта. Он не позволяет легким родившегося ребенка спадаться и дает ему возможность самостоятельно дышать. Чтобы ускорить его созревание, женщине в течение 2–3 суток вводят глюкокортикоиды. Эта терапия во всем мире признана высокоэффективной.
Недоношенный младенец нуждается в лечении, хуже адаптируется к самостоятельному существованию, потому, даже родившись на 36-й неделе, 1–2 дня может провести в кювезе.
Свежие комментарии