Рассказывает репродуктолог
Планируя рождение детей — или откладывая его — многие женщины так или иначе задумываются о криоконсервации яйцеклеток. Процедура делается по разным причинам: из-за наличия заболеваний (например, эндометриоза), в рамках протокола ЭКО (легче сразу получить несколько яйцеклеток и заморозить их, чем каждый раз проводить стимуляцию яичников), а также просто по желанию самой женщины.
С недавних пор эта процедура проводится не только платно, но и по ОМС. Выяснили у репродуктолога, кто может воспользоваться услугой и как это сделать.Роза Машаева
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Ecofamily Clinic
Программа криоконсервации ооцитов в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) — клиническая инициатива, направленная на сохранение репродуктивного потенциала женщин, которые находятся в группе риска из-за преждевременного снижения овариального резерва, а также тех женщин, которые откладывают рождение детей по социальным причинам. Участие в программе регламентировано рядом медицинских и организационных критериев, базирующихся на современных клинических рекомендациях и нормативных документах Министерства здравоохранения.
Кто может воспользоваться услугой
Возрастной диапазон. Программа ориентирована на женщин репродуктивного возраста, что обусловлено корреляцией между возрастом и качеством ооцитов. Оптимальный возраст для заморозки яйцеклеток — от 27 до 35 лет, но сделать это можно и раньше, и позже — в зависимости от показаний и рекомендаций врача. Однако, после 30 лет количество яйцеклеток уменьшается, при этом риск развития хромосомных аномалий растет, что делает раннюю заморозку яйцеклеток оправданной необходимостью.
Уровень антимюллерова гормона (АМГ). Референсные значения АМГ для включения в программу составляют 1,2–1,5 нг/мл. Этот диапазон отражает умеренное снижение овариального резерва, при котором процедура криоконсервации сохраняет клиническую эффективность. Пациентки с показателем АМГ ниже 1,2 нг/мл исключаются из программы ввиду недостаточного фолликулярного запаса, что снижает вероятность успешного получения жизнеспособных ооцитов, но не исключает возможность для криоконсервации ооцитов/эмбрионов в платных центрах ЭКО.
Отсутствие тяжелых коморбидных соматических патологий. Критерий исключения — наличие приобретённых после 25 лет заболеваний, связанных с системным воздействием на репродуктивную функцию (онкологические, аутоиммунные, эндокринные патологии в стадии декомпенсации). Такие состояния требуют индивидуализированного подхода, выходящего за рамки рутинного стандартизированного протокола.
Географическая локализация. На сегодняшний день воспользоваться программой могут только жительницы Москвы и Московской области. Региональные пациентки могут быть включены в программу при условии оформления направления через территориальные органы здравоохранения и наличия квот для иногородних.
Как получить направление к репродуктологу
Записаться на прием в женскую консультацию по месту жительства, либо к гинекологу в вашей поликлинике.
Получить направление на исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, молочных и щитовидной желез, соскоб).
На основании исследований получить выписку с диагнозом «Бесплодие» и направление к репродуктологу.
Вы можете обратиться к репродуктологу как по месту жительства — если в вашей клинике есть необходимый специалист, так и в московские Центры женского здоровья и в платные клиники, работающие по программе ОМС.
Как принять участие в программе
Первичная консультация репродуктолога. На данном этапе проводится сбор анамнеза, оценка репродуктивного статуса, включая гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование (трансвагинальное УЗИ) для определения количества антральных фолликулов в обоих яичниках (КАФ).
Лабораторная диагностика. Определение уровня АМГ в сыворотке крови является обязательным. Дополнительно выполняется анализ на гормоны репродуктивной панели (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), а также скрининг на инфекции (ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис).
Верификация критериев. При соответствии уровня АМГ установленному диапазону (1,2–1,5 нг/мл) и отсутствии противопоказаний, пациентке выдаётся направление в клинику, аккредитованную для проведения процедуры в рамках ОМС.
Стимуляция суперовуляции. Протокол стимуляции подбирается индивидуально (антагонисты ГнРГ, агонисты ГнРГ), с мониторингом фолликулогенеза посредством УЗИ и гормонального контроля.
Трансвагинальная пункция фолликулов. Процедура выполняется под седацией. Полученные ооциты подвергаются проверке с использованием криопротекторов последнего поколения.
Документальное оформление. Для участия требуется предоставление паспорта, полиса ОМС, направления от лечащего врача и результатов всех проведённых исследований.
Срок годности анализов
Репродуктолог может использовать как те анализы, что вы сдавали в женской консультации, так и назначить вам повторные. Делается это из-за сроков годности анализов — некоторые из них нужно пересдавать раз в месяц, другие — раз в год.
Общий анализ крови — 1 месяц.
Биохимический анализ крови — 1 месяц.
Анализ мочи — 1 месяц.
УЗИ молочных желез — 1 год.
АМГ, ТТГ, АТ к ТПО — 6 месяцев.
Мазок — 1 месяц.
О чем еще надо знать
Ограничение количества циклов. Программа предусматривает однократную стимуляцию, что связано с квотированием ресурсов в системе ОМС. Рекомендуется обсудить с репродуктологом необходимость дополнительных циклов криоконсервации на коммерческой основе, особенно при низком количестве витрифицированных ооцитов (<10).
Возможность экстренной консервации. Женщин, направляемых на радикальные гинекологические вмешательства (оофорэктомия, аднексэктомия), должны проконсультировать о возможностях экстренной криоконсервации ооцитов или ткани яичника в рамках смежных программ.
Прогноз. Согласно данным ESHRE (2022), для достижения 70% вероятности рождения одного ребёнка требуется криоконсервация 15–20 ооцитов в возрасте до 35 лет. Об этом стоит помнить для формирования реалистичных ожиданий.
Программа заморозки яйцеклеток по ОМС соответствует принципам превентивной репродуктологии, однако её эффективность напрямую зависит от строгого соблюдения критериев отбора и мультидисциплинарного подхода. Необходимо проводить раннюю диагностику — регулярно мониторить уровень АМГ и AFC, особенно при отягощенном гинекологическом анамнезе (эндометриоз, операции на яичниках, семейный анамнез преждевременной менопаузы). Не стоит также забывать, что криоконсервацию не стоит рассматривать как альтернативу естественному планированию — она необходима как метод управления рисками при наличии факторов снижения фертильности.
Читайте также
Свежие комментарии